Боль в коленном суставе у пациентов после 50 лет. Подходы к диагностике и лечению

13.08.2020 состоялся вебинар «Боль в коленном суставе у пациентов после 50 лет. Подходы к диагностике и лечению». К онлайн-трансляции присоединились 1108 врачей.

Научный руководитель: Торгашин Александр Николаевич – к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ НМИЦ Травматологии и Ортопедии им. Н.И.Приорова (ЦИТО). Сотрудник научно-клинического центра остеопороза.
Спикер поделился большим опытом в области подходов к диагностике боли в коленном суставе. На первом этапе проведения оценки состояния пациента следует определить наличие или отсутствие травмы, оценить временной интервал боли, характер боли и определить средство ее купировния с  учетом коморбидности  пациентов. В случае посттравматической боли обязательна рентгенография (в положении стоя) для исключения костной патологии, с обезболеванием препаратами НПВС внутримышечно. Например кетопрофен 100 мг. При выраженном болевом синдроме первоначально показан опиоидный препарат, в дальнейшем — кетонал. При синовите необходимо пунктирование сустава. В случае острой травмы рекомендуется разгрузка сустава. Показано МРТ исследование для получения информации об изменениях в мягких тканях. Наиболее сложны случаи боли без травмы.

Диагностический поиск в таком случае проводится более детально. При этом обязательна рентгенография в положении стоя в 2-х проекциях обоих коленных суставов. В случае, когда выраженность боли не соответствует рентгенологической картине, рекомендовано МРТ исследование. Причинной боли может быть повреждение мениска, остеонекроз мыщелков, тендинит сухожилий, наличие факторов риска: терапия глюкокортикоидами, системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и т.д., заболевания крови (тромбофилии), сахарный диабет. При высоком риске кишечной патологии используют эторикоксиб. В случаях повреждения или дегенеративных изменений мениска и выраженным болевым синдромом не всегда нужно думать об оперативных вмешательствах. Артроскопия  часто бывает вредна, т.к. с возрастом костная ткань меняет свою структуру в направлении уменьшения плотности на периферии.

Различные импрессионные переломы имеют достаточно благоприятный прогноз по сравнению со случаями асептического некроза мыщелков. Вести таких пациентов нужно с разгрузкой и применением НПВП. При асептическом некрозе должна быть обеспечена адекватная разгрузка сустава с применением функциональных ортезов не менее 3-х месяцев в сочетании с комплексной медикаментозной терапией и физиотерапией. Уже через 3 месяца на МРТ видна значительная динамика.

В заключение вебинара автор ответил на вопросы on-line слушателей и сформулировал необходимые рекомендации.